亳州市城镇职工基本医疗保险政策简介
信息来源于：涡阳在线 发布时间：2012/7/10
一、哪些人员可参加基本医疗保险？如何缴费？
本市境内城镇所有用人单位及其在职职工和退休（退职）人员，中央、省、外地驻亳单位及其在职职工和退休人员，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，有两种缴费方式：一是统帐结合，即用人单位以全部职工（含退休人员）工资（退休金）总额为基数，按6.5比例缴纳，职工以本人工资为基数，按2的比例缴纳；享受门诊账户（IC卡）、慢性病门诊补助、住院治疗。二是单建统筹缴费率为职工工资总额的5；享受慢性病门诊补助，住院治疗，不享受门诊账户（IC卡）。
二、参保人员如何到县内定点医院住院以及报销须带哪些手续？
持医保证或医保卡，由接诊医师根据病情出具入院许可证→持入院许可证到住院处交付住院押金→持医保证（医保卡）到医院医保办登记领取住院通知单交接诊医师填写→医保办核对个人信息后录入微机→出院后由住院医师出具出院记录，患者家属直接去医院医保办办理结账手续，医保办将结算信息传至医保中心审核通过后，即可到住院收费处兑付报销资金，不须到医保中心报销。
三、基本医疗起付标准、最高支付额是多少？
起付标准：三级医院为500元，二级医院为400元，一级及以下为300元。再次或多次住院的，起付线为200元；在基层乡镇及社区公共医疗卫生机构住院的，起付线为100元。
最高支付限额 ：4万元。
四、住院医疗费用报销比例和报销保底线是如何规定的？
参保职工每次住院医疗费用超过统筹基金起付标准，最高支付限额以内，符合基本医疗保险《三个目录》等有关规定的住院医疗费用报销比例见表：
市内/市外
医院类别
支付比例
在职人员
退休人员
亳州市内
二级医院
88
90
一级及以下医院
90
92
亳州市外
定点医院
78
80
非定点医院
68
70
报销限额为：在一年度内基本医疗保险统筹基金最高支付限额4万元，超过4万元以上的部分，从大病救助金中解决。
五、大病医疗救助是如何缴费和享受待遇的？
按亳政办秘[2012]21号文件要求，所有参加基本医疗保险的单位和个人要参加大病救助，即在参加基本医疗保险的基础上，每人每月缴纳12元，单位和个人各承担50，用于支付4万元以至20万元以下的医疗费用。
六、转往市外医院时，需办理哪些手续？报销程序如何办理？
因病情需转往市外医院的参保人员须填写《亳州市参保人员转诊转院申请表》、《亳州市参保人员异地治疗核对表》，经审批备案后，参保人员持上述两表到市外指定诊疗机构就诊治疗。未经审批备案而自行转诊转院的，费用自付。急性病患者先行转院者，出院后必须患者本人携带住院病历到医保中心补办有关手续，否则费用自理。
外转医疗费用先由本人垫付后，再到县医保中心报销，报销时需携带《亳州市参保人员转诊转院申请表》、《亳州市参保人员异地治疗核对表》、住院费发票、费用汇总清单、出院小结（费用超过1万元的需提供住院病历复印件）和县人社局楼下个人邮政储蓄账户复印件。
七、经批准转往外地的门诊医疗费用如何报销？
市外转诊门诊基金支付比例为60，一年内不超过5次，单次支付限额为1200元。各种恶性肿瘤、白血病（放化疗期），慢性肾功能衰竭（尿毒症期），组织器官移植（抗排异期）患者在二级及以上定点医院门诊医疗费用，不设起付线，在支付限额内按住院标准支付。
八、市外定点医疗机构有哪些？
北京东直门医院、中国中医科学院广安门医院、北京安定医院、北京大学第六医院、中日友好医院、中国人民解放军总医院、北京军区总医院、北大肿瘤医院、北京肿瘤医院、北大口腔医院、北京大学第三医院、北京同仁医院、北京朝阳医院、中国人民解放军第三Ｏ二医院、中国人民解放军空军总医院、北京阜外医院、北京协和医院、北京宣武医院、北京安贞医院、北京积水潭医院、北京天坛医院、中国科学院肿瘤医院、上海中山医院、上海五官科医院、上海市第六人民医院、上海胸科医院、上海东方肝胆外科医院、上海长征医院、上海华山医院、上海瑞金医院、上海长海医院、上海龙华医院、天津眼科医院、天津中科医院血液病研究所、南京市第一人民医院、南京军区总院、中国人民解放军第81医院、南京鼓楼医院、中国医学科学院皮肤病医院、武汉亚洲心脏病医院、合肥武警医院、合肥市第四人民医院、省立医院、安徽医科大学附属医院、安徽中医学院附属医院、中国人民解放军第105医院、合肥市心血管医院、合肥市滨湖医院、蚌埠医学院附属医院、阜阳市人民医院、阜阳市第二人民医院、阜阳市第三人民医院、阜阳市肿瘤医院、河南林州市人民医院、安徽省立儿童医院、淮北矿工总医院、南京市儿童医院、上海市儿童医院、首都医科大学附属北京儿童医院。
九、医保卡个人帐户是如何计入的？
个人帐户是个人缴纳的2和单位缴纳的6.5的一部分构成的，具体分三个年龄段：45岁周岁（含）以下的在职人员为3.2，45岁以上的在职人员为3.5，退休人员为4。
十、县内可刷卡药房有哪些？
各定点医院门诊部、经县人社局批准的各定点药店。
十一、职工个人医保证、卡丢失如何补办？
医保证：本人来补时需携带本人身份证和加盖单位公章的个人申请，家属来补时需携带家属身份证和丢失人加盖单位公章的个人申请。
医保卡：本人来补时需携带本人身份证，家属来补时需携带家属身份证和丢失人的身份证。
十二、职工慢性病的种类及补助标准有哪些？如何补助？
职工慢性病病种
年度支付限（元）
支付比例
①糖尿病（并发症）；②活动性肝硬化；③脑出血、脑梗塞后遗症；④肺源性心脏病；⑤再生障碍性贫血；⑥慢性活动性肝炎；⑦人工器官移植术后治疗；⑧雷诺氏病；⑨股骨头坏死。
2000
80
①糖尿病；②躁狂症；③重症抑郁症；④癫痫病；⑤精神分裂症。⑥慢性纤维空洞性结核；⑦子宫内膜异位症；⑧类风湿性关节炎；⑨强直性脊柱炎。
1200
80
①慢性血小板减少性紫癜；②心肌病；③银屑病；④重症肌无力；⑤风湿性心脏病；⑥高血压病（二期以上）；⑦冠状动脉粥样硬化性心脏病；⑧帕金森综合症。
1600
80
①恶性肿瘤、白血病（放化疗）；②组织器官移植术后（抗排异）；③慢性肾功能衰竭。
1800
80
系统性红斑狼疮
2800
80
患2种以上慢性病的，以补助标准高的为准。慢性病门诊补助不设起付线，基金支付比例为80。慢性病补助用于患者在定点医疗机构和定点药店就诊购药，其中在定点医疗机构门诊费用不低于50。各种恶性肿瘤、白血病（放化疗期），慢性肾功能衰竭（尿毒症期），组织器官移植（抗排异期）等特殊病患者在二级及以上定点医院门诊医疗费用，不设起付线，在统筹基金支付限额内按住院标准支付。
本市境内城镇所有用人单位及其在职职工和退休（退职）人员，中央、省、外地驻亳单位及其在职职工和退休人员，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，有两种缴费方式：一是统帐结合，即用人单位以全部职工（含退休人员）工资（退休金）总额为基数，按6.5比例缴纳，职工以本人工资为基数，按2的比例缴纳；享受门诊账户（IC卡）、慢性病门诊补助、住院治疗。二是单建统筹缴费率为职工工资总额的5；享受慢性病门诊补助，住院治疗，不享受门诊账户（IC卡）。
二、参保人员如何到县内定点医院住院以及报销须带哪些手续？
持医保证或医保卡，由接诊医师根据病情出具入院许可证→持入院许可证到住院处交付住院押金→持医保证（医保卡）到医院医保办登记领取住院通知单交接诊医师填写→医保办核对个人信息后录入微机→出院后由住院医师出具出院记录，患者家属直接去医院医保办办理结账手续，医保办将结算信息传至医保中心审核通过后，即可到住院收费处兑付报销资金，不须到医保中心报销。
三、基本医疗起付标准、最高支付额是多少？
起付标准：三级医院为500元，二级医院为400元，一级及以下为300元。再次或多次住院的，起付线为200元；在基层乡镇及社区公共医疗卫生机构住院的，起付线为100元。
最高支付限额 ：4万元。
四、住院医疗费用报销比例和报销保底线是如何规定的？
参保职工每次住院医疗费用超过统筹基金起付标准，最高支付限额以内，符合基本医疗保险《三个目录》等有关规定的住院医疗费用报销比例见表：
市内/市外
医院类别
支付比例
在职人员
退休人员
亳州市内
二级医院
88
90
一级及以下医院
90
92
亳州市外
定点医院
78
80
非定点医院
68
70
报销限额为：在一年度内基本医疗保险统筹基金最高支付限额4万元，超过4万元以上的部分，从大病救助金中解决。
五、大病医疗救助是如何缴费和享受待遇的？
按亳政办秘[2012]21号文件要求，所有参加基本医疗保险的单位和个人要参加大病救助，即在参加基本医疗保险的基础上，每人每月缴纳12元，单位和个人各承担50，用于支付4万元以至20万元以下的医疗费用。
六、转往市外医院时，需办理哪些手续？报销程序如何办理？
因病情需转往市外医院的参保人员须填写《亳州市参保人员转诊转院申请表》、《亳州市参保人员异地治疗核对表》，经审批备案后，参保人员持上述两表到市外指定诊疗机构就诊治疗。未经审批备案而自行转诊转院的，费用自付。急性病患者先行转院者，出院后必须患者本人携带住院病历到医保中心补办有关手续，否则费用自理。
外转医疗费用先由本人垫付后，再到县医保中心报销，报销时需携带《亳州市参保人员转诊转院申请表》、《亳州市参保人员异地治疗核对表》、住院费发票、费用汇总清单、出院小结（费用超过1万元的需提供住院病历复印件）和县人社局楼下个人邮政储蓄账户复印件。
七、经批准转往外地的门诊医疗费用如何报销？
市外转诊门诊基金支付比例为60，一年内不超过5次，单次支付限额为1200元。各种恶性肿瘤、白血病（放化疗期），慢性肾功能衰竭（尿毒症期），组织器官移植（抗排异期）患者在二级及以上定点医院门诊医疗费用，不设起付线，在支付限额内按住院标准支付。
八、市外定点医疗机构有哪些？
北京东直门医院、中国中医科学院广安门医院、北京安定医院、北京大学第六医院、中日友好医院、中国人民解放军总医院、北京军区总医院、北大肿瘤医院、北京肿瘤医院、北大口腔医院、北京大学第三医院、北京同仁医院、北京朝阳医院、中国人民解放军第三Ｏ二医院、中国人民解放军空军总医院、北京阜外医院、北京协和医院、北京宣武医院、北京安贞医院、北京积水潭医院、北京天坛医院、中国科学院肿瘤医院、上海中山医院、上海五官科医院、上海市第六人民医院、上海胸科医院、上海东方肝胆外科医院、上海长征医院、上海华山医院、上海瑞金医院、上海长海医院、上海龙华医院、天津眼科医院、天津中科医院血液病研究所、南京市第一人民医院、南京军区总院、中国人民解放军第81医院、南京鼓楼医院、中国医学科学院皮肤病医院、武汉亚洲心脏病医院、合肥武警医院、合肥市第四人民医院、省立医院、安徽医科大学附属医院、安徽中医学院附属医院、中国人民解放军第105医院、合肥市心血管医院、合肥市滨湖医院、蚌埠医学院附属医院、阜阳市人民医院、阜阳市第二人民医院、阜阳市第三人民医院、阜阳市肿瘤医院、河南林州市人民医院、安徽省立儿童医院、淮北矿工总医院、南京市儿童医院、上海市儿童医院、首都医科大学附属北京儿童医院。
九、医保卡个人帐户是如何计入的？
个人帐户是个人缴纳的2和单位缴纳的6.5的一部分构成的，具体分三个年龄段：45岁周岁（含）以下的在职人员为3.2，45岁以上的在职人员为3.5，退休人员为4。
十、县内可刷卡药房有哪些？
各定点医院门诊部、经县人社局批准的各定点药店。
十一、职工个人医保证、卡丢失如何补办？
医保证：本人来补时需携带本人身份证和加盖单位公章的个人申请，家属来补时需携带家属身份证和丢失人加盖单位公章的个人申请。
医保卡：本人来补时需携带本人身份证，家属来补时需携带家属身份证和丢失人的身份证。
十二、职工慢性病的种类及补助标准有哪些？如何补助？
职工慢性病病种
年度支付限（元）
支付比例
①糖尿病（并发症）；②活动性肝硬化；③脑出血、脑梗塞后遗症；④肺源性心脏病；⑤再生障碍性贫血；⑥慢性活动性肝炎；⑦人工器官移植术后治疗；⑧雷诺氏病；⑨股骨头坏死。
2000
80
①糖尿病；②躁狂症；③重症抑郁症；④癫痫病；⑤精神分裂症。⑥慢性纤维空洞性结核；⑦子宫内膜异位症；⑧类风湿性关节炎；⑨强直性脊柱炎。
1200
80
①慢性血小板减少性紫癜；②心肌病；③银屑病；④重症肌无力；⑤风湿性心脏病；⑥高血压病（二期以上）；⑦冠状动脉粥样硬化性心脏病；⑧帕金森综合症。
1600
80
①恶性肿瘤、白血病（放化疗）；②组织器官移植术后（抗排异）；③慢性肾功能衰竭。
1800
80
系统性红斑狼疮
2800
80
患2种以上慢性病的，以补助标准高的为准。慢性病门诊补助不设起付线，基金支付比例为80。慢性病补助用于患者在定点医疗机构和定点药店就诊购药，其中在定点医疗机构门诊费用不低于50。各种恶性肿瘤、白血病（放化疗期），慢性肾功能衰竭（尿毒症期），组织器官移植（抗排异期）等特殊病患者在二级及以上定点医院门诊医疗费用，不设起付线，在统筹基金支付限额内按住院标准支付。
